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这3种高血压,降压时不能只用降压药

2019-04-23 00:58:47医脉通
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核心提示: 高血压是一种常见的慢性病,是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”,其定义为在未使用降压药的情况下,非同日3次测量,收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。收缩压≥140 mmHg和舒张压<90 mmHg为单纯性收缩期高血压;收缩压<140 mmHg和舒张压≥90 mmHg为单纯性舒张期高血压。超重和肥胖,长期精神紧张,高钠、低钾膳食是高血压的重要危险因素。


  高血压是一种常见的慢性病,是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”,其定义为在未使用降压药的情况下,非同日3次测量,收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。收缩压≥140 mmHg和舒张压<90 mmHg为单纯性收缩期高血压;收缩压<140 mmHg和舒张压≥90 mmHg为单纯性舒张期高血压。超重和肥胖,长期精神紧张,高钠、低钾膳食是高血压的重要危险因素。

  作者:高丽丽

 

  肥胖相关性高血压

  超重和肥胖与高血压患病率显著相关。内脏型肥胖与高血压的关系较为密切,随着内脏脂肪指数的增加,高血压患病风险增加,且内脏型肥胖与代谢综合征密切相关,可致糖、脂代谢异常。

  肥胖相关性高血压的重要特征是高血压的发生与肥胖密切相关,控制体重能有效降血压,治疗药物可选降压药与减肥药。

  经生活方式干预无效的肥胖相关性高血压患者,可考虑使用减肥药。

  美国FDA批准的减肥药物主要包括氯卡色林、芬特明/托吡酯、环丙甲羟二羟吗啡酮(纳曲酮)/安非他酮、利拉鲁肽、芬特明和奥利司他

  焦虑相关性高血压

  焦虑相关性高血压是焦虑状态或焦虑症者在缺乏高血压家族史、传统危险因素及继发躯体疾病因素时发生的高血压,治疗药物可选用抗抑郁焦虑药和降压药。

  焦虑所致的高血压,在抗焦虑治疗后血压一般会降至正常范围;若血压不能降至正常范围,可用降压药辅助治疗。此外,抗抑郁焦虑药可减少降压药的使用剂量,增强降压效果。

  抗抑郁焦虑药物主要有苯二氮?类药物、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂(SARI)、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA)、多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NDRI)、5-HT1A受体部分激动剂、氟哌噻吨美利曲辛复合制剂等。

  单胺氧化酶抑制剂、三环类和四环类抗抑郁药因不良反应多和升高血压作用,不推荐用于高血压合并焦虑者。

  盐敏感性高血压

  盐敏感性高血压是一种特殊类型的高血压,属于难治性高血压。盐敏感性高血压患者的血压水平与食盐摄入量关系密切,应严格控制食盐的摄入量。研究显示,24h尿钠排泄量中位数增加2.3 g,收缩压/舒张压中位数平均升高5-7/2-4 mmHg。

  利尿剂、CCB可作为盐敏感性高血压的首选治疗药物,盐摄入>12 g/d的高血压患者可考虑优先使用低至中剂量的噻嗪类利尿剂,由于高盐饮食可激活局部组织RAAS,因此也可联用ACEI或ARB。

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