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“心”和“骨”两者都要抓

2015-11-15保健时报
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核心提示:骨关节病和心血管疾病都是老年人的多发病,一旦出现骨科疾病且合并心血管疾病怎么办呢?有的时候骨科疾病是需要手术治疗的,但对于有严重心血管疾病的患者来说存在一定的风险,所以,在手术期如何对心脏进行保护,才是问题的核心。

  随着我国社会人口的老龄化,到骨科就诊的患者,也逐渐呈现出高年龄段的趋势,患者还常常合并有多种内科疾病,其中心脏问题尤为突出。

  “不同专业的临床医生深入的课题研究,实用的内容,将会有力地论证在‘心’和‘骨’之间的动态变化是需要大家关注的,并且还需多个学科合作才能使两者得到更好的维护。”首都医科大学附属北京安贞医院骨科主任、北京医学会创伤外科专业委员会委员胡三保教授在第九届五洲国际心血管病会议骨心交叉论坛上如是说。

  骨关节病心脏病:都是老年人群的多发病

  骨关节病和心血管疾病都是老年人的多发病,一旦出现骨科疾病且合并心血管疾病怎么办呢?胡三保教授回答说,有的时候骨科疾病是需要手术治疗的,但对于有严重心血管疾病的患者来说存在一定的风险,所以,在手术期如何对心脏进行保护,才是问题的核心。

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(老年人群的多发骨关节病和心脏病)

  胡三保教授说,他曾经接诊过一名患者,患腰椎间盘突出症多年,而且还患有心脏疾病,放过两个支架,一直担心腰椎手术时心脏会出现问题,只好忍着腰腿痛。但是他仍没能逃过冠心病的再次加重,心脏又放了1个支架,并且需要服用两种抗凝药防止支架堵塞。但1个月后,该患者发生了腰椎间盘脱出,严重压迫神经,出现下肢疼痛和大小便障碍,不得不做手术。在骨科、心脏外科中心和麻醉中心三个科室的合作之下,顺利完成了手术。

  据了解,安贞医院近两年完成了合并严重心血管疾病患者的脊柱关节伤病大手术400多例,包括三个椎体转移癌不全瘫的椎体切除减压、高龄髋膝肩人工关节置换、强直性脊柱炎、颈椎骨折、高位截瘫等手术,手术效果好,并发症少。

  骨科术后并发症:静脉血栓栓塞症发病率高

  “其实,在骨科手术后的并发症中,静脉血栓栓塞症发病率较高,是骨科患者围手术期死亡的主要原因之一。”胡三保教授说,静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺栓塞。据以往研究,在骨科手术后未进行有效血栓预防的患者中,DVT(下肢深静脉血栓形成)的发生率可达40% -60%,而PTE(肺血栓栓塞症)的发生率可达4%-10%。约80%的DVT患者无明显临床症状。因而,静脉血栓的防治在骨科手术后需加以高度重视。北京安贞医院米玉红教授说,肺动脉血栓栓塞症作为静脉血栓栓塞症的一部分,其发病率位居第三位,仅次于急性冠脉综合征及脑卒中,病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗死,近年的文献报道中大约10%的急性PTE患者死于初次诊断的3个月内。PTE可以发生在很多基础疾病之上,分布于内科、外科、妇产科等多个学科,常被误诊为急性冠脉综合征、肺炎、胸膜炎、心功能不全等疾病,现阶段因对PTE的认识水平参差不齐,仍存在误诊或漏诊现象。

  由于人口老龄化的加剧,同时患有两种疾病的人越来越多。有时区分疾病的原因和结果以及各种治疗的效果很难。北京世纪坛医院赵绵松教授说,比如心衰与关节炎之间的相互作用就很复杂,但若早期发现并积极治疗,那么,一种疾病对另一种疾病的影响就会减少。对于心衰和关节炎患者来说,维持患者的体力活动和个人生活的独立性,对其身心健康都有好处。

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